习惯性流产的检查内容 反复流产需要做的检查

习惯性流产，医学上称为复发性流产，指与同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。近年来，随着医学认知的深化，临床上将连续2次及2次以上的自然流产也纳入复发性流产的范畴，以更早干预潜在病因。反复流产不仅对女性的生理健康造成影响，更可能引发心理压力与家庭困扰。明确病因是制定有效治疗方案的前提，而系统的检查是揭示病因的关键。本文将详细阐述习惯性流产的检查内容，为反复流产患者提供科学的就医指导。

一、病史采集与体格检查

病史采集是习惯性流产检查的第一步，也是最基础的环节。医生会详细询问患者的月经史、婚育史、流产史（包括流产次数、孕周、流产方式、有无清宫史等）、手术史、感染史、家族遗传病史、生活习惯（如吸烟、酗酒、接触有害物质等）以及既往疾病史（如甲状腺疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等）。此外，还会了解患者配偶的健康状况，包括生育史、家族遗传病史等。通过全面的病史采集，医生可以初步判断可能的病因方向，为后续的检查提供依据。

体格检查包括一般检查和妇科检查。一般检查主要观察患者的身高、体重、体型、第二性征发育情况等，以排除可能影响生育的全身性疾病。妇科检查则通过视诊、触诊等方式，了解外阴、阴道、宫颈的情况，检查子宫的大小、位置、形态、质地，以及附件区有无肿块、压痛等。妇科检查可以帮助医生发现生殖道畸形、子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变，这些病变可能是导致习惯性流产的原因之一。

二、染色体检查

染色体异常是导致习惯性流产，尤其是早期流产的重要原因之一。染色体异常包括夫妻双方染色体异常和胚胎染色体异常。夫妻双方染色体异常以平衡易位最为常见，此外还有倒位、缺失、重复等。胚胎染色体异常可能是由于夫妻双方染色体异常遗传所致，也可能是由于胚胎在发育过程中发生了新的突变。

染色体检查主要包括夫妻双方外周血染色体核型分析。对于有多次流产史的夫妇，建议双方同时进行染色体检查，以明确是否存在染色体异常。如果夫妻一方或双方存在染色体异常，医生会根据具体情况提供遗传咨询和生育指导，如自然受孕后的产前诊断、胚胎植入前遗传学诊断（PGD）等。

三、生殖道解剖结构检查

生殖道解剖结构异常也是导致习惯性流产的常见原因之一，主要包括子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈机能不全等。这些异常可能影响胚胎的着床和发育，导致流产的发生。

1. 超声检查

超声检查是评估生殖道解剖结构最常用的方法之一，包括经阴道超声和经腹部超声。经阴道超声具有分辨率高、图像清晰等优点，能够更准确地观察子宫的形态、大小、内膜厚度、肌层回声，以及卵巢的情况。通过超声检查，可以发现子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫等）、子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤和肌壁间肌瘤凸向宫腔者）、子宫内膜息肉、宫腔粘连等病变。

2. 子宫输卵管造影（HSG）

子宫输卵管造影是通过向子宫腔内注入造影剂，在X线透视下观察子宫腔的形态、大小、位置，以及输卵管是否通畅、形态如何的检查方法。该检查可以清晰地显示子宫畸形（如纵隔子宫、双角子宫等）、宫腔粘连、子宫肌瘤等病变，同时还可以了解输卵管的通畅情况。对于怀疑有宫腔粘连或子宫畸形的患者，子宫输卵管造影具有重要的诊断价值。

3. 宫腔镜检查

宫腔镜检查是一种微创检查方法，通过将宫腔镜经阴道、宫颈置入子宫腔内，直接观察子宫腔的形态、内膜情况、有无粘连、息肉、肌瘤等病变，并可以在直视下进行活检或治疗。宫腔镜检查能够更准确地诊断宫腔内病变，尤其是对于超声检查和子宫输卵管造影难以明确的微小病变，具有不可替代的优势。对于怀疑有宫腔粘连、子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤等病变的患者，宫腔镜检查是明确诊断的金标准。

4. 腹腔镜检查

腹腔镜检查主要用于检查盆腔内的情况，如子宫、卵巢、输卵管的形态，有无粘连、炎症、子宫内膜异位症等病变。对于怀疑有盆腔粘连、子宫内膜异位症、卵巢囊肿等病变的患者，腹腔镜检查可以提供直观的诊断依据，同时还可以在检查过程中进行相应的治疗。

四、内分泌功能检查

内分泌功能紊乱是导致习惯性流产的另一个重要原因，常见的内分泌疾病包括甲状腺功能异常、糖尿病、多囊卵巢综合征（PCOS）、高泌乳素血症等。这些疾病可能通过影响激素水平，干扰胚胎的着床和发育，从而导致流产的发生。

1. 甲状腺功能检查

甲状腺功能异常包括甲状腺功能亢进（甲亢）和甲状腺功能减退（甲减）。甲亢可能会导致子宫收缩增强，影响胚胎的着床和发育；甲减则可能会影响激素的合成和分泌，导致子宫内膜发育不良，不利于胚胎的着床。甲状腺功能检查主要包括血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）水平的测定，必要时还需要检查甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等自身抗体，以明确是否存在自身免疫性甲状腺疾病。

2. 糖尿病相关检查

糖尿病患者由于血糖水平升高，可能会导致胚胎发育异常、流产等不良妊娠结局。糖尿病相关检查主要包括空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）等。对于有糖尿病高危因素（如肥胖、家族糖尿病史等）的患者，还需要进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），以明确是否患有糖尿病或糖耐量异常。

3. 性激素检查

性激素检查主要包括雌二醇（E2）、孕酮（P）、睾酮（T）、促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）等。这些激素在女性的生殖生理过程中起着重要的调节作用。通过检查性激素水平，可以了解卵巢的功能状态，判断是否存在多囊卵巢综合征、卵巢功能减退等疾病。孕酮水平的测定对于判断黄体功能是否健全具有重要意义，黄体功能不全可能导致子宫内膜分泌不良，影响胚胎的着床和发育，是导致习惯性流产的常见原因之一。

4. 泌乳素检查

泌乳素是一种由垂体分泌的激素，具有促进乳腺发育和乳汁分泌的作用。高泌乳素血症可能会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴的功能，导致排卵障碍、月经紊乱，甚至闭经、不孕、流产等。泌乳素检查一般在空腹状态下进行，采血时间最好在上午9-11点，以避免生理性因素对检查结果的影响。

五、感染因素检查

感染因素也是导致习惯性流产的原因之一，尤其是生殖道感染。常见的与习惯性流产相关的病原体包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、支原体、衣原体、淋球菌等。这些病原体可能通过上行感染，影响胚胎的发育，导致流产、早产、胎儿畸形等不良妊娠结局。

感染因素检查主要包括病原体抗体检测和病原体核酸检测。病原体抗体检测包括IgM抗体和IgG抗体检测。IgM抗体阳性提示近期感染，IgG抗体阳性提示既往感染。病原体核酸检测（如PCR检测）则可以直接检测病原体的核酸，具有敏感性高、特异性强等优点，能够早期发现感染。对于怀疑有感染因素的患者，医生会根据具体情况选择相应的检查项目。

六、自身免疫性疾病检查

自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。近年来，自身免疫性因素在习惯性流产中的作用越来越受到重视。常见的与习惯性流产相关的自身免疫性疾病包括抗磷脂综合征（APS）、系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征等。这些疾病可能通过产生自身抗体，影响凝血功能、血管内皮功能，导致胎盘血栓形成、缺血缺氧，从而引起流产的发生。

1. 抗磷脂抗体检测

抗磷脂抗体是一组针对磷脂和磷脂结合蛋白的自身抗体，主要包括抗心磷脂抗体（ACA）、抗β2糖蛋白1抗体（抗β2-GP1抗体）、狼疮抗凝物（LA）等。抗磷脂综合征的诊断需要满足临床标准（如习惯性流产、血栓形成等）和实验室标准（如抗磷脂抗体阳性）。对于怀疑有抗磷脂综合征的患者，需要进行抗磷脂抗体的检测，通常需要检测多次，以明确诊断。

2. 其他自身抗体检测

除了抗磷脂抗体外，其他自身抗体如抗核抗体（ANA）、抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）、抗甲状腺抗体（如TPOAb、TgAb）等也可能与习惯性流产有关。这些自身抗体可能通过免疫损伤等机制，影响胚胎的着床和发育。对于怀疑有自身免疫性疾病的患者，医生会根据具体情况选择相应的自身抗体检测项目。

七、血栓前状态检查

血栓前状态是指由于凝血、抗凝、纤溶系统功能异常，导致血液处于高凝状态，容易形成血栓的一种病理状态。血栓前状态可能导致胎盘微血栓形成，影响胎盘的血液供应，从而引起胚胎缺血缺氧、发育不良，最终导致流产的发生。血栓前状态包括先天性血栓前状态和获得性血栓前状态。先天性血栓前状态主要与凝血因子基因突变有关，如凝血因子V Leiden突变、凝血酶原基因突变等；获得性血栓前状态主要包括抗磷脂综合征、高同型半胱氨酸血症等。

血栓前状态检查主要包括凝血功能检查（如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原等）、血小板功能检查、血栓弹力图检查、同型半胱氨酸检测、凝血因子基因突变检测等。通过这些检查，可以评估患者的凝血功能状态，判断是否存在血栓前状态。

八、男方相关检查

习惯性流产的发生不仅与女方因素有关，男方因素也不容忽视。男方的精子质量异常（如精子数量减少、活力降低、畸形率升高、DNA碎片率增高等）可能会影响胚胎的质量，导致流产的发生。此外，男方的染色体异常也可能遗传给胚胎，导致胚胎染色体异常，从而引起流产。

男方相关检查主要包括精液常规检查、精子形态学分析、精子DNA碎片率检测、染色体检查等。精液常规检查可以了解精子的数量、活力、液化时间等基本情况；精子形态学分析可以评估精子的形态是否正常；精子DNA碎片率检测可以反映精子遗传物质的完整性；染色体检查则可以明确男方是否存在染色体异常。

九、其他检查

除了上述检查项目外，根据患者的具体情况，医生还可能建议进行其他检查，如子宫内膜容受性检查、免疫功能检查（如T淋巴细胞亚群、自然杀伤细胞活性等）等。子宫内膜容受性是指子宫内膜接受胚胎着床的能力，子宫内膜容受性异常可能导致胚胎着床失败或流产。免疫功能检查可以了解机体的免疫状态，判断是否存在免疫功能紊乱，从而为免疫治疗提供依据。

结语

习惯性流产的病因复杂多样，涉及遗传、解剖、内分泌、感染、免疫、血栓前状态等多个方面。因此，对于反复流产的患者，需要进行全面、系统的检查，以明确病因。在检查过程中，患者应积极配合医生，提供详细的病史资料，按照医生的建议进行各项检查。明确病因后，医生会根据具体情况制定个体化的治疗方案，以提高妊娠成功率，降低流产的发生风险。同时，患者在治疗过程中应保持良好的心态，注意休息，避免过度劳累和精神紧张，为再次妊娠创造良好的条件。

需要注意的是，习惯性流产的检查和治疗需要在正规的医疗机构进行，由专业的医生指导。患者不应自行诊断或盲目用药，以免延误病情。相信通过科学的检查、规范的治疗和精心的护理，大多数习惯性流产患者都能够实现生育的愿望。