您是否了解人工流产术前肾功能检查的必要性？

人工流产作为终止妊娠的医疗手段，其安全性始终是医疗实践的核心关切。术前全面评估是保障手术安全、降低并发症风险不可或缺的环节。在众多术前检查项目中，肾功能检查的重要性常被部分患者忽视，甚至质疑其必要性。本文将深入探讨人工流产术前进行肾功能评估的深层原因、临床价值及对患者安全的保障作用。

一、超越常规：肾功能在全身代谢与手术安全中的核心地位

肾脏是人体的重要排泄与代谢器官，承担着清除代谢废物、调节水电解质平衡、维持内环境稳定及参与部分激素代谢等多重功能。 人工流产手术，尤其是无痛人流，涉及麻醉药物的使用、手术操作可能带来的生理应激以及潜在的出血风险，这些因素均与肾脏功能状态密切相关。

1. 麻醉药物代谢的关键通路：无痛人流普遍采用静脉麻醉。绝大多数麻醉药物及其代谢产物依赖肝脏转化和肾脏排泄。 当肾功能受损时：

   • 药物清除延缓：肾脏排泄能力下降，导致麻醉药物及其活性代谢物在体内蓄积，可能引发麻醉苏醒延迟、呼吸抑制时间延长，甚至药物过量中毒风险显著增加。
   • 药物敏感性变化：肾功能不全可能改变药物与血浆蛋白的结合率，影响游离药物浓度，从而改变机体对麻醉药物的敏感性。
   • 代谢负担加重：肾脏本身可能因药物或其代谢产物的蓄积而遭受进一步损伤。术前评估肾功能（如血肌酐、尿素氮、估算肾小球滤过率eGFR）是精准计算麻醉用药剂量、选择合适麻醉方案、规避麻醉相关肾损伤及全身风险的基石。

2. 手术应激与内环境稳定的守护者：手术本身是一种创伤性刺激，可引起机体应激反应，释放多种激素和炎症因子，可能短暂影响血流动力学和肾脏灌注。 健全的肾功能对于在应激状态下快速调节体液容量、电解质（如钾、钠）浓度、酸碱平衡至关重要。肾功能不全患者：

   • 水电解质紊乱风险高：术前即可能存在隐匿性水钠潴留或电解质失衡（如高钾血症），手术应激及围术期输液可能加剧失衡，诱发心律失常、心力衰竭等严重并发症。
   • 代偿能力下降：面对手术出血或补液带来的容量变化，受损肾脏调节能力有限，更易发生容量超负荷或容量不足。

3. 凝血功能的重要关联方：肾脏参与生成促红细胞生成素，肾功能不全常伴随贫血。 更重要的是，严重肾功能衰竭（尤其是尿毒症期）可导致血小板功能异常和凝血机制紊乱，表现为出血倾向。 术前通过血常规（评估贫血程度）和凝血功能检查结合肾功能评估，能更全面地预测术中术后出血风险，必要时提前备血或采取其他预防措施。

二、识别隐匿风险：肾功能检查作为疾病筛查窗口

术前肾功能检查不仅是评估手术耐受性，更是筛查潜在肾脏疾病的重要机会，这些疾病可能无症状却显著增加手术风险。

1. 慢性肾脏病（CKD）的早期发现：CKD早期常无特异性症状，易被忽视。 常规的血清肌酐检测结合eGFR计算，是筛查CKD的关键指标。 若术前发现肌酐升高或eGFR下降，即使患者无自觉症状，也提示存在肾功能损害。此时需：

   • 明确病因：区分是慢性还是急性肾损伤，评估基础肾脏病状况。
   • 风险再评估：CKD患者手术风险普遍增高，需更谨慎评估手术利弊，制定个体化方案，加强围术期监护。
   • 专科会诊：可能需要肾内科医生协助优化管理，调整经肾排泄药物。

2. 急性肾损伤（AKI）的预警：某些急性情况（如脱水、感染、尿路梗阻、误服肾毒性物质）可导致AKI。术前肾功能检查若发现异常（如肌酐短期内升高），可能是AKI的信号。 此时贸然手术风险极高，需暂缓手术，优先处理肾损伤诱因，待肾功能稳定后再行评估。

3. 全身性疾病肾脏受累的提示：高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等全身性疾病常累及肾脏。 术前发现肾功能异常，可能是这些潜在疾病的首发或并发表现。这要求医生不仅关注本次流产手术，更要追溯病因，为患者的长期健康管理提供方向。

三、肾功能检查的具体内容与解读

人工流产术前肾功能评估通常包含以下核心项目，常整合在生化全套或特定肾功能组合中：

1. 血清肌酐（Scr）：肌肉代谢产物，主要由肾小球滤过排出。是评估肾小球滤过功能最常用的指标。其水平受年龄、性别、肌肉量影响。升高提示肾小球滤过功能下降。
2. 血尿素氮（BUN）：蛋白质代谢终产物，经肾排泄。受饮食（高蛋白）、消化道出血、脱水、肾血流等因素影响较大，特异性较肌酐低。显著升高常与肾实质损害相关。
3. 估算肾小球滤过率（eGFR）：基于肌酐值，结合年龄、性别、种族等参数，通过公式（如CKD-EPI公式）计算得出。是评价肾功能分期的金标准，比单纯肌酐更能准确反映肾功能水平（尤其早期损害）。eGFR < 60 ml/min/1.73m²持续超过3个月提示CKD。
4. 尿酸（UA）：嘌呤代谢终产物，主要经肾排泄。升高可见于痛风、肾功能不全、血液病等。虽非肾功能特异性指标，但显著升高常伴随肾功能减退。
5. 尿常规：虽然不是直接的血生化肾功能指标，但作为配套检查至关重要。
   • 可发现尿蛋白（提示肾小球或肾小管损伤）、尿潜血（需鉴别肾性与非肾性）、管型（提示肾实质病变）。
   • 诊断尿路感染（UTI）：尿液中白细胞、细菌增多等。存在活动性UTI是人工流产的相对禁忌，因手术可能引发上行感染，导致肾盂肾炎甚至败血症，必须先控制感染。

四、发现肾功能异常后的临床路径与决策优化

当术前肾功能检查结果超出正常范围时，并非一概不能手术，而是启动更精细化的评估与管理流程：

1. 结果判读与原因追溯：
   • 区分急慢性：结合病史（既往肾功能、相关疾病史）、症状体征、实验室检查（如贫血、钙磷代谢指标）及影像学（如肾脏超声）初步判断是AKI还是CKD。
   • 寻找病因：分析可能导致肾功能异常的原因（脱水、感染、梗阻、药物、原发肾病、系统性疾病等）。
2. 风险评估与分级管理：
   • 轻度异常且稳定：如eGFR轻度降低（≥45 ml/min/1.73m²）且无急性加重因素，病因明确且非活动期（如稳定期CKD早期），在充分评估并告知风险、调整麻醉用药方案（如选择不经肾代谢或肾毒性低的药物、减量）、加强围术期监测（生命体征、尿量、电解质）的前提下，可谨慎实施手术。
   • 中重度异常或急性损伤：如eGFR显著降低（<45 ml/min/1.73m²）、AKI、活动性肾病（如肾炎活动期）、未控制的严重高血压/糖尿病肾病、或伴有明显并发症（如严重贫血、高钾血症、代谢性酸中毒、心衰），则手术风险极高。应暂缓择期人流手术。优先转诊肾内科或相关专科，治疗基础肾脏病或急性诱因，待病情稳定、肾功能改善或达平台期后，重新进行全面的风险评估，再决定是否及何时手术，或探讨替代方案。
   • 合并尿路感染：必须根据尿培养和药敏结果，选用敏感抗生素进行足疗程治疗，感染控制后（复查尿常规正常）方可考虑手术。
3. 个体化方案制定：
   • 麻醉策略调整：麻醉科医生根据肾功能情况选择最合适的麻醉药物（如丙泊酚代谢不依赖肾脏，可能优于部分经肾排泄的静脉麻醉剂）并精确计算剂量。
   • 围术期监护升级：术中严密监测血流动力学、尿量、电解质及酸碱平衡；术后延长观察时间，警惕迟发性药物不良反应或肾功能恶化。
   • 多学科协作（MDT）：对于复杂病例（如合并严重基础病），需麻醉科、妇产科、肾内科、心内科等多学科会诊协作，共同制定最优管理策略。

五、提升认知：医患协同构筑安全防线

部分患者对术前检查，尤其是肝肾功等“抽血项目”的必要性存疑，认为“只是小手术”或“身体没感觉”。这种认知偏差可能源于对手术潜在风险及肾脏“沉默器官”特性的不了解。医疗机构和医务人员有责任加强沟通与宣教：

1. 充分告知：清晰解释每项术前检查的目的，特别是肾功能检查对于评估麻醉风险、预防围术期并发症、筛查隐匿疾病的核心作用。强调其非“走过场”，而是基于患者安全制定的标准化流程。
2. 强调隐匿性：重点说明肾脏疾病早期常无症状，但显著增加手术风险。检查是发现这些“无声威胁”的唯一有效手段。
3. 解读结果：对于检查结果，无论是正常或异常，都应给予患者清晰易懂的解释，消除疑虑。对于异常结果，详细说明后续处理方案和决策依据。
4. 倡导依从性：鼓励患者积极配合所有术前检查，如实告知既往病史（尤其是肾病、高血压、糖尿病、用药史），遵循术前禁食水等要求，共同为手术安全创造条件。

结语

人工流产术前肾功能检查绝非冗余程序，而是现代医疗安全体系中至关重要的一环。它精准评估了患者对手术及麻醉的代谢承受能力，有效识别出隐匿的肾脏疾病和潜在高危因素，为麻醉方案的制定、手术风险的预判、个体化管理策略的实施提供了不可替代的科学依据。将肾功能评估纳入人工流产的标准化术前流程，并基于结果进行严谨的临床决策和风险管理，是最大限度保障患者生命安全、提升手术质量、体现医疗责任与人文关怀的必然要求。每一位寻求终止妊娠的女性都应充分理解并积极配合这一关乎自身健康的核心检查，与医护人员携手，为安全度过围手术期筑牢根基。