夫妻双方进行不孕检查时，男方需要检查哪些项目？如精液分析、染色体等

在现代社会，不孕不育已成为影响许多家庭幸福的重要问题。当夫妻备孕一年以上（若女方年龄超过35岁则为半年）仍未成功怀孕时，双方都应积极进行相关检查，而男方因素所致的不孕约占不孕不育总数的30%~40%。因此，男方主动参与检查、明确自身生育能力状况，是实现优生优育的关键一步。本文将详细介绍男方在不孕检查中需要关注的核心项目，帮助读者全面了解检查的重要性、流程及注意事项，为科学备孕提供指导。

一、基础检查：了解身体基本状况

1.1 病史采集与体格检查

病史采集是男方不孕检查的第一步，医生会详细询问患者的既往疾病史（如腮腺炎、结核病、糖尿病等）、手术史（如腹股沟疝修补术、精索静脉曲张手术等）、性生活史（如勃起功能、射精情况）、家族遗传病史（如染色体异常、遗传性疾病等）以及生活习惯（如吸烟、酗酒、熬夜、接触有害物质等）。这些信息有助于医生初步判断可能影响生育的潜在因素，例如长期接触重金属或辐射可能导致精子质量下降，而既往腮腺炎病史可能引发睾丸炎，影响生精功能。

体格检查则重点关注外生殖器，包括阴茎、睾丸、附睾、精索静脉等部位。医生会检查睾丸大小、质地（正常睾丸容积约15~25ml，质地中等），判断是否存在睾丸发育不良；触诊附睾是否有结节或压痛，排查附睾炎等炎症；同时观察精索静脉是否有曲张（如站立时阴囊内出现蚯蚓状团块），精索静脉曲张是导致男性不育的常见原因之一，可能影响精子的生成和活力。

1.2 血常规与尿常规检查

血常规检查可反映男方是否存在感染、贫血、血液系统疾病等全身性问题。例如，严重的感染可能导致体温升高，影响精子生成；贫血或营养不良可能间接影响生殖系统功能。尿常规检查则有助于排查泌尿系统感染（如尿道炎、前列腺炎），泌尿系统感染可能通过逆行感染影响附睾或睾丸，进而损害生育能力。

1.3 肝肾功能与传染病筛查

肝肾功能检查（如肝功能中的ALT、AST，肾功能中的肌酐、尿素氮）可评估男方的整体健康状况，确保身体能够承受后续可能的治疗（如药物治疗或辅助生殖技术）。同时，若男方存在严重肝肾功能异常，可能需要先进行针对性治疗，再考虑备孕。

传染病筛查是优生优育的重要环节，包括乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体等项目。这些病原体可能通过性接触或母婴传播影响配偶或胎儿健康，例如乙肝病毒可通过父婴传播（概率较低，但需提前干预），而梅毒螺旋体感染可能导致胎儿畸形或流产。若筛查结果异常，需在医生指导下进行治疗和阻断，降低母婴传播风险。

二、核心检查：评估精子质量与生育能力

2.1 精液分析：男性生育力评估的“金标准”

精液分析是男方不孕检查中最重要的项目，通过对精液量、精子浓度、精子活力、精子形态等指标的检测，直接反映男性的生精功能和精子质量。检查前需注意禁欲3~7天，禁欲时间过短可能导致精子浓度降低，过长则可能影响精子活力，因此需严格遵循医生要求的时间间隔。

（1）精液量

正常精液量为1.5~6.8ml，若精液量少于1.5ml，可能提示射精管梗阻、精囊发育不良或雄激素水平低下；若多于6.8ml，则可能因精子被稀释而降低受孕概率。

（2）精子浓度

精子浓度指每毫升精液中精子的数量，正常参考值为≥15×10⁶/ml。若浓度低于此值，称为少精子症，可能与睾丸生精功能减退、精索静脉曲张、内分泌疾病等有关。

（3）精子活力

精子活力分为前向运动（PR）、非前向运动（NP）和不动精子（IM），正常情况下PR≥32%，PR+NP≥40%。若前向运动精子比例过低，称为弱精子症，可能影响精子与卵子的结合能力，常见原因包括附睾炎症、精索静脉曲张、氧化应激损伤等。

（4）精子形态

正常形态精子比例是评估精子受精能力的重要指标，参考标准为≥4%（严格形态学标准）。畸形精子（如头部畸形、颈部畸形、尾部畸形）比例过高可能导致受精失败或胚胎发育异常。精子形态异常可能与遗传因素、环境污染物暴露、生殖系统感染等有关。

（5）其他指标

精液液化时间（正常≤30分钟，超过60分钟为液化不全）、pH值（正常7.2~8.0，偏酸性或偏碱性均可能影响精子活力）、精子存活率（正常≥58%）等指标也需关注。例如，精液液化不全可能与前列腺炎有关，导致精子活动受限，难以通过宫颈黏液进入宫腔。

2.2 精子DNA碎片率检测

精子DNA碎片率（DFI）是反映精子遗传物质完整性的指标，指DNA链断裂的精子占总精子的比例。正常情况下DFI应≤15%，若DFI过高（如＞30%），可能导致受精率下降、胚胎停育、流产风险增加，即使成功怀孕，也可能影响胎儿的健康发育。精子DNA碎片率升高与精索静脉曲张、睾丸炎、吸烟、酗酒、接触辐射或化学物质等因素密切相关，是评估男性生育力的重要补充指标，尤其适用于反复流产、试管婴儿失败的夫妇。

2.3 精浆生化检查

精浆是精液的重要组成部分，包含来自前列腺、精囊腺、附睾等附属性腺的分泌物，对精子的存活、运动和受精过程起关键作用。精浆生化检查可通过检测特定成分的含量，评估附属性腺功能：

• 果糖：主要由精囊腺分泌，是精子能量代谢的主要来源，正常参考值≥13μmol/一次射精。若果糖含量降低或缺失，可能提示精囊腺发育不全或射精管梗阻。
• 中性α-糖苷酶：由附睾分泌，可反映附睾功能，正常参考值≥20mU/一次射精。若该酶活性降低，可能提示附睾炎症或梗阻，影响精子成熟。
• 锌：主要来自前列腺，对维持精子活力和稳定性至关重要，正常参考值≥2.4μmol/一次射精。缺锌可能导致精子活力下降、畸形率升高。

三、内分泌检查：排查激素水平异常

男性生殖功能受下丘脑-垂体-性腺轴（HPG轴）的调控，该轴分泌的激素（如促性腺激素释放激素、促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮等）直接影响精子生成和性功能。因此，内分泌检查是评估男性生育力的重要环节，主要包括以下项目：

3.1 睾酮（T）

睾酮是男性最主要的雄激素，由睾丸间质细胞分泌，对维持生精功能、第二性征和性功能至关重要。正常成年男性睾酮水平为9.4~37.4nmol/L（不同实验室参考范围略有差异）。睾酮水平降低（性腺功能减退）可能导致精子生成减少、性欲下降、勃起功能障碍等；而水平过高可能与肾上腺疾病或肿瘤有关，但较为罕见。

3.2 促卵泡生成素（FSH）

FSH由垂体分泌，主要作用是刺激睾丸生精小管中的支持细胞，促进精子生成。正常参考值为1.5~12.4IU/L。FSH水平升高通常提示睾丸生精功能受损（如原发性睾丸功能衰竭），此时睾丸无法正常产生精子，反馈性引起垂体分泌更多FSH；若FSH水平降低，则可能提示下丘脑或垂体功能障碍（如低促性腺激素性性腺功能减退症），导致生精功能低下。

3.3 促黄体生成素（LH）

LH同样由垂体分泌，作用于睾丸间质细胞，促进睾酮合成和分泌。正常参考值为1.7~8.6IU/L。LH与睾酮水平通常联合解读：若LH升高、睾酮降低，提示原发性睾丸功能减退；若LH降低、睾酮降低，提示继发性睾丸功能减退（下丘脑-垂体病变）；若LH和睾酮均正常，则说明睾丸功能和垂体调控基本正常。

3.4 泌乳素（PRL）

泌乳素由垂体分泌，正常情况下男性泌乳素水平较低（参考值0.28~1.22nmol/L）。若泌乳素水平升高（高泌乳素血症），可能抑制下丘脑-垂体-性腺轴，导致睾酮分泌减少、精子生成障碍，同时可能伴有勃起功能障碍、性欲减退等症状。高泌乳素血症的常见原因包括垂体微腺瘤、甲状腺功能减退、药物影响（如抗抑郁药）等。

四、遗传学检查：排查遗传因素对生育的影响

4.1 染色体核型分析

染色体是遗传物质的载体，男性染色体核型正常为46，XY。若染色体数目或结构异常，可能导致生精障碍或遗传性疾病。染色体核型分析适用于以下情况：严重少精子症（精子浓度＜5×10⁶/ml）、无精子症、睾丸发育不良、有家族遗传病史或反复流产的夫妇。常见的染色体异常包括：

• 克氏综合征（47，XXY）：男性最常见的性染色体异常疾病，患者睾丸小而硬，生精功能严重受损，多表现为无精子症或严重少精子症，需通过显微镜下睾丸取精术（TESE）获取精子，或考虑供精辅助生殖。
• Y染色体微缺失：Y染色体长臂上存在与精子生成相关的基因区域（AZF区，分为AZFa、AZFb、AZFc三个片段），若该区域发生缺失，可导致无精子症或严重少精子症，且可能通过父系遗传给男性子代。AZFc缺失患者中约50%可通过TESE获取精子，而AZFa或AZFb完全缺失则通常无法产生精子。
• 常染色体异常：如平衡易位、倒位等，可能导致精子生成异常或胚胎染色体异常，增加流产或胎儿畸形风险。

4.2 囊性纤维化跨膜传导调节因子（CFTR）基因突变检测

囊性纤维化是一种常染色体隐性遗传病，由CFTR基因突变引起，患者常伴有肺部疾病和胰腺功能不全。在男性中，约95%的囊性纤维化患者会出现先天性双侧输精管缺如（CBAVD），导致梗阻性无精子症，表现为精液量少、无精子，但睾丸生精功能正常，可通过睾丸取精联合试管婴儿技术（ICSI）生育后代。对于无精子症患者，尤其是伴有精液量少、精浆果糖阴性的情况，需进行CFTR基因突变检测，同时其配偶也需进行基因筛查，以评估子代患病风险。

五、影像学检查：直观观察生殖系统结构

5.1 阴囊超声检查

阴囊超声是评估男性生殖系统结构的首选影像学方法，可清晰显示睾丸、附睾、精索静脉等部位的形态和血流情况：

• 睾丸：测量睾丸大小、容积，观察内部回声是否均匀，排查睾丸发育不良、睾丸炎、睾丸肿瘤等。
• 附睾：观察是否有附睾囊肿、附睾炎、附睾梗阻（如附睾头部扩张，尾部萎缩）等。
• 精索静脉：判断是否存在精索静脉曲张，根据超声表现可分为亚临床型（静脉内径2.1~2.7mm，平静呼吸时无反流，Valsalva动作时有反流）和临床型（静脉内径≥2.8mm，平静呼吸或Valsalva动作时有反流）。精索静脉曲张可通过影响睾丸血液循环，导致局部温度升高、缺氧，进而损害生精功能。

5.2 经直肠超声检查

经直肠超声检查主要用于评估前列腺、精囊腺、射精管等部位，适用于无精子症、精液量少、精浆生化异常的患者。通过超声可观察精囊腺是否缺如、扩张或萎缩，射精管是否有结石、狭窄或梗阻（如射精管扩张伴精囊腺扩张，提示射精管梗阻），以及前列腺是否存在炎症、钙化等病变。这些结构异常可能导致精子排出障碍，引起梗阻性无精子症。

5.3 下丘脑-垂体MRI检查

当下丘脑-垂体功能异常（如低促性腺激素性性腺功能减退症）导致男性不育时，需进行头颅MRI检查，排查垂体瘤（如泌乳素瘤、生长激素瘤）、下丘脑病变等。例如，泌乳素瘤可导致泌乳素水平升高，抑制性腺轴功能，引起睾酮降低、精子生成减少，通过MRI可明确肿瘤大小和位置，指导药物或手术治疗。

六、特殊检查：针对复杂情况的深入评估

6.1 睾丸穿刺或活检

对于无精子症患者，需明确是梗阻性还是非梗阻性无精子症，睾丸穿刺或活检是重要的诊断方法。梗阻性无精子症是指睾丸生精功能正常，但输精管道梗阻导致精子无法排出，常见原因包括先天性输精管缺如、附睾炎后梗阻等；非梗阻性无精子症则是由于睾丸生精功能障碍，无法产生精子，与染色体异常、Y染色体微缺失、睾丸炎、放疗化疗等因素有关。

睾丸活检可通过手术或穿刺获取少量睾丸组织，在显微镜下观察生精小管内是否有精子生成及生精细胞发育情况。若活检发现精子，提示梗阻性无精子症或部分非梗阻性无精子症患者可通过TESE获取精子，进行ICSI助孕；若未发现精子，则可能需要考虑供精或领养。

6.2 抗精子抗体检测

抗精子抗体（AsAb）是一种自身抗体，可能由生殖道损伤、炎症、感染等因素引起，导致机体免疫系统误将精子视为“异物”而产生抗体。AsAb可存在于血清、精浆或精子表面，影响精子活力、穿透宫颈黏液能力及受精过程。正常情况下，抗精子抗体检测结果为阴性，若阳性（尤其是精子表面抗体阳性），可能导致免疫性不育。治疗方法包括使用避孕套避孕3~6个月（避免抗体持续产生）、免疫抑制剂治疗或辅助生殖技术（如ICSI）。

6.3 生殖系统感染相关检查

生殖系统感染（如前列腺炎、附睾炎、精囊炎等）是导致男性不育的常见原因之一，病原体（如细菌、支原体、衣原体、病毒等）可直接损害生精细胞，或通过炎症反应改变生殖微环境，影响精子质量。相关检查包括：

• 精液常规检查：若精液中白细胞数量增多（≥1×10⁶/ml），提示可能存在感染。
• 病原体培养与药敏试验：对精液或前列腺液进行细菌培养，明确病原体类型，并根据药敏结果选择敏感抗生素治疗（如支原体、衣原体感染常用大环内酯类抗生素）。
• 病毒检测：如疱疹病毒、巨细胞病毒等，这些病毒可能影响精子生成和胚胎发育，需结合临床症状进行针对性检测。

七、检查注意事项与备孕建议

7.1 检查前的准备

• 禁欲时间：精液检查前需禁欲3~7天，禁欲时间过短可能导致精子数量减少，过长则可能影响精子活力，需严格遵守。
• 生活调整：检查前1~2周应避免酗酒、吸烟、熬夜，避免剧烈运动、蒸桑拿、接触高温环境（如长时间泡热水澡），避免服用对精子有影响的药物（如某些抗生素、激素类药物），以免干扰检查结果。
• 心理状态：保持放松心态，避免过度紧张，情绪波动可能影响射精过程和精液质量。

7.2 检查结果的解读与复查

精液分析结果可能受多种因素影响（如身体状态、生活习惯），一次检查异常并不代表永久异常，建议间隔2~4周复查2~3次，以明确诊断。若检查结果异常，应及时咨询生殖医学专科医生，结合病史、其他检查结果进行综合判断，避免自行盲目用药。

7.3 备孕期间的生活建议

• 健康饮食：均衡摄入富含蛋白质（如瘦肉、鱼类、蛋类）、维生素（如维生素C、维生素E、锌、硒）的食物，抗氧化食物（如新鲜蔬菜、水果）有助于降低精子DNA碎片率。
• 规律作息：避免熬夜，保证充足睡眠（每天7~8小时），有利于维持内分泌稳定和生精功能。
• 适度运动：选择温和的运动方式（如快走、游泳、瑜伽），避免剧烈运动或长时间骑行（可能压迫会阴部，影响血液循环）。
• 避免有害物质：远离重金属（如铅、汞）、辐射、化学物质（如农药、甲醛），减少接触高温环境，戒烟限酒。

结语

男性不孕检查是一个系统、全面的过程，从基础的精液分析到深入的遗传学检测，每个项目都有其特定的意义和价值。男方应积极主动参与检查，尽早明确病因，避免因“重女轻男”的传统观念而延误诊治。同时，不孕不育的治疗需要夫妻双方共同配合，保持良好的心态，遵循医生的指导进行科学干预。随着医学技术的进步，即使是严重的少精子症、无精子症患者，也可能通过辅助生殖技术实现生育愿望。重视男性生育力检查，是迈向健康宝宝的重要一步。